«Я больше никогда не задам вопрос «Дети, вы знаете, что такое кариес?»»

Алися Загребельная, главный врач клиники «Мегадента», детский врач-стоматолог — о самых опасных стоматологических мифах, о страхах родителей и о чёрных детских зубах и насмешках над ними.

Ольга Чебыкина: Алися Камильевна, как вы оцените степень информированности родителей о здоровье зубов их детей?

Алися Загребельная: К сожалению, большинство родителей очень мало знают о необходимости лечения молочных зубов и ещё меньше — о том, как правильно заниматься профилактикой, чтобы кариес не возникал, а если возник, то как его пролечить и как подготовить ребёнка к первому стоматологическому приёму. Это происходит из-за внутренних страхов родителей, которые сами имеют печальный опыт лечения зубов или прошли через это с другим ребёнком. Нужную им информацию они чаще всего ищут в интернете, а там есть как нужное, так и ненужное.

ОЧ: Моему сыну десять лет, и, как я помню, нам советовали идти на первый стоматологический приём, когда ему исполнится год.

АЗ: Да, к сожалению, так было раньше и такая практика существует до сих пор. Есть родители, которые впервые приводят ребёнка к стоматологу даже не в год, а когда проходят ясельную комиссию — в два-три года. Это абсолютно неправильно.

Самое хорошее — прийти первый раз к стоматологу, когда вы только запланировали стать мамой, и врач расскажет, что вам нужно сделать, чтобы защитить ваши зубы и зубы будущего ребёнка, потому что закладка зубов происходит внутриутробно, а не после того, как ребёнок родился.

Если у мамы много кариозных полостей, то ребёнок ещё до рождения столкнётся с инфекцией. Больные зубы — это хронический очаг инфекции, который никак не может положительно повлиять на плод.

ОЧ: Иногда бывает так, что кариес появляется едва ли не на первом зубе ребёнка, это так называемый бутылочный кариес. Чем он опасен?

АЗ: Бутылочный кариес — это «народное» название. По-настоящему, по-медицински это острый кариес молочных зубов раннего возраста. К сожалению, он появляется у очень многих детей и очень рано. Главная причина его появления — отсутствие гигиены. До сих пор многие уверены, что молочные зубы до двух лет чистить и лечить не нужно, потому что они временные и всё равно однажды выпадут. Это в корне неверно.

Начнём с того, что у человека в течение жизни происходит двойная смена зубов. На Земле есть животные, у которых смена зубов происходит постоянно, и сейчас стоматологическая наука ищет способы, чтобы научить человеческий организм делать так же — постоянно менять зубы. Однажды на учебных курсах нам даже показывали зуб, выращенный искусственно из клетки. Правда, зуб отличается от других органов, которые пытаются искусственно вырастить, тем, что в нём много разных структур: эмаль, дентин, пульпа — и они настолько разные, что сложно вырастить всё вместе. Поэтому эмаль у того зубика не выросла. Но дентин и пульпа выросли.

Вернёмся к тому, что в течение жизни у человека происходит две смены зубов: сначала появляются молочные зубы, потом постоянные. Время использования этих зубов определено природой. Передние молочные зубы меняются в шесть-восемь лет, а боковые, жевательные — в десять-двенадцать. Если удалять их, когда они заболят, то ребёнок не сможет жевать, а это основная функция зубов.

Кроме того, полость рта — это начало как пищеварительной, так и дыхательной системы. Если в ней появляются хронические очаги инфекции, то они инфицируют и дыхательную, и пищеварительную систему — тем же самым банальным стафилококком, например.

Когда у маленького ребёнка болят зубы, он часто начинает отказываться от твёрдой и волокнистой пищи, перестаёт есть яблоки, морковку, мясо и таким образом недополучает микроэлементы, необходимые для правильного роста и развития.

Ну и ещё молочные зубы важны для правильного формирования зубо-челюстной системы. Если зуба нет, то природа, которая не любит пустоту, просто закрывает это место. Плюс ко всему через канал молочного зуба инфекция может проникнуть к зачатку постоянного. Самое неприятное осложнение в этом случае — полный лизис, то есть разрушение зачатка зуба. Постоянный зуб может погибнуть, ещё не прорезавшись.

ОЧ: Как распознать бутылочный кариес?

АЗ: Его главная опасность в том, что до трёх лет он протекает почти бессимптомно. Ребёнок не ощущает боли, а если и ощущает, то не может её дифференцировать, пока инфекция не дойдёт до пульпы и челюсть не опухнет. Бутылочный кариес сложно вовремя дифференцировать в домашних условиях. Лучше, чтобы диагностику провёл врач-стоматолог на приёме. Даже если вы регулярно заглядываете в рот ребёнка и вам кажется, что всё в порядке, хотя бы раз в полгода нужно показаться врачу.

Бутылочный кариес часто путают с налётом на зубах. Мамы приходят на приём и говорят: «У нас всё в порядке, только нужно почистить жёлтый налёт. Я сама ребёнку зубы чищу-чищу, а налёт что-то не снимается». Мы садимся в кресло и понимаем, что это не налёт, а нарушение тканей зуба.

ОЧ: Если дело дошло до лечения, то главная трудность в том, что с ребёнком в год-два-три невозможно договориться, чтобы он сидел в кресле и держал ротик открытым. В таких случаях предлагают лечение под седацией, или под наркозом. Родители этого боятся, и их страх понятен. Как проходит лечение под седацией? И какие есть противопоказания?

АЗ: Вообще бывают дети и двух лет, которые легко идут на контакт с врачом, которых заботливые родители познакомили со стоматологией. Такие дети и в два года дают пролечить зубки без седации. То, что седация всегда назначается детям раннего возраста, это миф. Седация назначается по показаниям.

Тревожность родителей, когда ребёнку назначается седация, понятна. Любое медицинское вмешательство волнительно для родителя. С другой стороны, у любой таблетки есть противопоказания, и это может быть опаснее, чем седитация. Когда вы даёте ребёнку таблетку, рядом не стоит врач-анестезиолог и реаниматолог. А при лечении зубов за ребёнком наблюдает врач-стоматолог, врач-анестезиолог, реаниматолог и медсестра-анестезистка — четыре человека. Всё под контролем. Это не значит, что седация опасна. Это точно то же самое, что и любой другой медикаментозный препарат. Мы используем её, чтобы ребёнок на некоторое время уснул, а мы в спокойной обстановке качественно сделали свою работу.

О бутылочном кариесе нужно сказать ещё вот что: он приводит либо к очень быстрому разрушению зубов, либо к их некрасивому состоянию. Так что либо их приходится удалять, либо они страшненькие остаются. Такому ребёнку сложно социализироваться. Когда я только начинала осваивать профессию детского стоматолога, то ходила по детским садам, рассказывала о том, как важно ухаживать за зубками. И в одном садике задала вопрос: «Дети, вы знаете, что такое кариес?» И все хором сказали: «Да, это у нашего Васи кариес». И пальчиком на этого Васю показали. Больше я не такой вопрос не задавала.

ОЧ: Чем опасно удаление молочных зубов?

АЗ: Когда зубы невозможно восстановить и их приходится удалять, ребёнок начинает двигать языком по-другому, не так, как нужно. Из-за этого неправильно формируется речь. И ещё язык — это мощный мышечный орган, который, если неправильно работает, изменяет архитектуру нижней трети лица.

К изменению нижней трети лица приводит ещё и то, что ребёнок, если у него пострадали верхние зубки, начинает приоткрывать рот, избегая боль, и дышать смешанно, через рот и через нос. Из-за этого неправильно формируются обе челюсти, и верхняя, и нижняя.

ОЧ: Как подготовить ребёнка к походу к стоматологу?

АЗ: Это самая приятная тема, потому что каждый ребёнок, который сел в стоматологическое кресло без седации, это очередная победа. Я обожаю свою работу именно за те моменты, когда у меня получается уговорить ребёнка не бояться, а он мне в ответ улыбается. Для всех детских стоматологов важно это умение, важно, сможет ли он адаптировать ребёнка к лечению.

Самое простое, что могут сделать родители, — это поиграть дома в осмотр у стоматолога. Если вы хотите привести своего ребёнка к конкретному стоматологу, то найдите его фотографию — на всех сайтах клиник они есть. Совсем классно, если будет видеопрезентация этого врача. Дети очень любят посмотреть и заранее познакомиться с врачом, который будет их лечить.

Первый поход к стоматологу имеет смысл организовать так, чтобы он не был лечением. Пусть это будет первичный осмотр, пусть ребёнок познакомится с доктором, побывает в игровой комнате.

И классная штука, когда родители на приёме у стоматолога снимают ребёнка на телефон. Дети любят посмотреть на себя в телефоне, это вызывает позитивные эмоции, которые начинают ассоциироваться со стоматологом.

Одного-единственного алгоритма адаптации ребёнка нет. Мы используем и песенки, и сказкотерапию, и стишки. Например, есть стишок про установку коффердама — про плащ, который делает зуб крепким и смелым.

ОЧ: В проекте «Улыбка от сердца» участвуют многие специалисты клиники «Мегадента». Какую цель вы перед собой ставите?

АЗ: Информированность жителей нашего города и близлежащих регионов о том, как важно следить за здоровьем детских зубов, низкая. Наша главная цель — рассказать, какие сейчас есть возможности в детской стоматологии, чтобы защитить вас и ваших детей от кариеса. И ещё одна цель — избавить родителей от чувства стыда. Многие стыдятся, что у ребёнка кариес. Но кариес бывает даже у детей очень ответственных родителей. Это инфекционный процесс, то же самое, что грипп. У детей стоматологов тоже бывает кариес, а ведь мы должны ого-го как зубы своим детям чистить. Кариес — это пандемия, он есть у 99 процентов людей.